skip to Main Content

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего может развиваться не энцефалит в отдельности, а менингоэнцефалит, когда у человека имеются проявления и менингита, и энцефалита  одновременно.

Существует множество разнообразных причин менингоэнцефалита и менингита. Принципиально их делят на инфекционные  — связанные непосредственно с внедрением инфекционного агента в вещество головного мозга и его оболочки,  и аутоиммунные — когда иммунная система по какой-то причине начинает считать компоненты нервной системы человека чужеродными и может их атаковать, вызывая мощный воспалительный процесс. Среди инфекционных причин наиболее часто встречается вирус простого герпеса 1 типа, варицелла зостер вирус (возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая), энтеровирус, вирус иммунодефицита человека, вирусы, ассоциированные с членистоногими (клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила и т.д.). Среди аутоимунных энцефалитов выделяют паранеопластические поражения (они связаны с наличием в организме человека какой-либо опухоли, компоненты которой атакует его собственная иммунная система, и параллельно наносит повреждения также нервной системе), постинфекционные энцефалиты (они связаны с перенесенной в недавнем прошлом инфекцией) и собственно аутоиммунные (иногда возникают при наличии у человека доброкачественных опухолей, иногда вообще без всяких явных предрасполагающих факторов). К сожалению, даже на сегодняшний день до 40-50% всех менингитов и энцефалитов остаются невыясненного происхождения, несмотря на детальный диагностический поиск.

Симптомы менингита чаще всего проявляются повышением температуры, головной болью, плохо снимающейся приемом обезболивающих средств, которые ранее хорошо помогали человеку при головной боли иного происхождения,  а также тошнотой и не приносящей облегчения, повторяющейся и не контролируемой человеком рвотой. В тяжелых случаях менингита пациент может становиться вначале сонливым, заторможенным, а впоследствии и вовсе перестать быть доступным контакту с окружающими. Чем более рано начата помощь пациенту с тяжелым менингитом, тем больше шансов на быстрое выздоровление с минимальными последствиями.  

Симптомы энцефалита более разнообразные, поскольку зависят от конкретного воспаленного участка головного мозга. Кроме того, разные причины, вызывающие энцефалит, могут давать различные проявления. В целом для всех людей с энцефалитом характерны лихорадка, нарушение психического состояния (угнетение сознания или наоборот возбуждение, агрессия, психоз, неадекватное поведение, галлюцинации), иногда появление судорог, слабости в мышцах лица или конечностей, нарушений чувствительности, координации и т.д.   

Диагноз менингита и энцефалита ставится врачами на основании сбора детальной истории заболевания пациента, уточнения возможных предрасполагающих факторов, а также осмотра. Для окончательного подтверждения предполагаемого воспалительного поражения нервной системы используются дополнительные тесты и методики исследования, среди которых важнейшими являются:

1) люмбальная пункция — прокол в области поясничного отдела позвоночника в безопасном месте, где у человека никогда нет спинного мозга, с целью взятия на исследование нескольких миллилитров спинномозговой жидкости. Данная процедура является единственно возможной для подтверждения или исключения менингита; кроме того, она дает возможность обследовать человека на возбудители или аутоиммунные антитела, вызвавшие воспаление нервной системы. Люмбальная пункция — безопасная манипуляция, имеющая на сегодняшний день минимальный риск осложнений, при этом польза ее выполнения существенно превышает все возможные риски. Для уточнения причины менингита или энцефалита оценивают характеристики спинномозговой жидкости (количество клеток, их распределение на нейтрофилы и лимфоциты, белок, глюкоза, лактат, хлориды); кроме того, ее используют для выполнения бактериоскопии, бактериологического посева, полимеразной цепной реакции и ряда других полезных исследований.  

2) нейровизуализационное исследование (чаще магнитно-резонансная томография головного мозга, при невозможности — компьютерная томография) — позволяет оценить степень и характер повреждения вещества головного мозга при энцефалите, но дает очень мало информации при наличии у человека только менингита. Не заменяет ни в коем разе собой люмбальную пункцию, являясь лишь ее полезным дополнением. К сожалению, у части пациентов с энцефалитом результаты МРТ головного мозга могут не показывать никаких отклонений. 

3) электроэнцефалограмма — исследование электрической активности вещества головного мозга. Позволяет выявить и контролировать течение судорожного синдрома, в том числе у пациентов без видимых внешне проявлений (так называемый бессудорожный эпилептический статус). 

4) разнообразные микробиологические и иммунологические исследования (бактериоскопия, бактериологический посев, вирусологическое исследование, ПЦР, детекция антител и антигенов в спинномозговой жидкости и т.д.) — позволяют уточнить происхождение поражения нервной системы

При подозрении на наличие у себя или у своего близкого проявлений менингита или энцефалита следует как можно раньше обязательно обратиться к врачам за медицинской помощью. Ранней диагностикой воспалительных поражений нервной системой занимаются врачи первичного звена (врач общей практики, терапевт, педиатр), а также инфекционисты и неврологи. В случае быстро развивающегося ухудшения состояния человека лучше обратиться в скорую медицинскую помощь, которая осмотрит пациента и определит оптимальное место его дальнейшего обследования и лечения.  

К счастью, на сегодняшний день в арсенале врачей есть множество средств, способных излечить большинство видов менингита и энцефалита и вернуть здоровье человеку. Это и антибиотики, и противовирусные средства, и противогрибковые препараты, а также иммуномодулирующая и иммуносупрессивная терапия, плазмаферез, противоотечная терапия, нейропротекция и т.д. Оптимальное сочетание необходимых средств определяется видом воспалительного поражения нервной системы и его течением.

Да, возможно предупредить развитие некоторых инфекционных менингитов и энцефалитов с помощью вакцинации. Так, внедрение вакцинации от гемофильной палочки у детей практически исключило гемофильный менингит из списка часто встречаемых в детском возрасте. Во многих странах рутинная вакцинация от пневмококка и менингококка позволила снизить заболеваемость тяжелыми менингитами, вызываемыми этими возбудителями. Кроме того, существуют вакцины от варицелла зостер вируса, клещевого энцефалита и т.д. 

В случае, если вакцин для конкретного патогена не имеется, остаются меры неспецифической профилактики, заключающиеся в минимизации рисков контакта с возбудителем заболевания. Например, следует избегать контактов с не привитыми от бешенства кошками, собаками, а также  с дикими животными в лесу (волками, лисами, ежами, енотами), а в случае покуса ими — как можно раньше обратиться за антирабической помощью в травмопункт,  хирургический кабинет поликлиники или приемное отделение хирургического стационара. Раннее введения вакцины и иммуноглобулина против бешенства обладает практически 100% эффективностью в плане профилактики этого фатального энцефалита. 

Back To Top