Факторы риска рецидива анти-NMDAR энцефалита
Цель: определить факторы, которые могут предсказать и повлиять на риск рецидива анти-NMDAR энцефалита.
Методы: ретроспективное исследование итальянской когорты пациентов с анти-NMDAR энцефалитом, дебютировавшем в детском (до 18 лет) возрасте.
Результаты: в исследование было включено 62 ребенка (39 девочек; средний возраст на момент начала заболевания 9 лет 10 месяцев, разброс от 1 года 2 месяцев до 18 лет). Рецидивы развились у 21% (в среднем два случая на каждого пациента с рецидивом, разброс от 2 до 4 случаев). Время до первого рецидива составляло в среднем 31,5 месяца (разброс от 7 до 89 месяцев). Тяжесть при первом рецидиве была меньше, чем в начале заболевания (медиана mRS 3 балла, разброс 2-4 балла против медианы mRS 5 баллов, разброс 3-5 баллов; поступление в отделение интенсивной терапии 0 из 10 против 3 из 10 пациентов). При анализе выживаемости риск рецидива был значительно ниже у пациентов, которые получили три или более различных видов иммунотерапии на момент первого дебюта заболевания (отношение рисков 0,208, 95% ДИ 0,046–0,941; р = 0,042). Неврологический исход при последующем наблюдении существенно не отличался между пациентами с рецидивами и монофазным течением заболевания (mRS 0-1 у 39/49 против 12/13; р = 0,431), хотя длительность наблюдения была значительно больше у пациентов с рецидивами (медиана 84 мес, разброс 14–137 месяцев), чем у пациентов с мономонофазным течением заболевания (медиана 32 месяца, разброс 4–108 месяцев; р = 0,002).
Интерпретация результатов: Рецидивы могут возникать примерно у 20% детей с анти-NMDAR энцефалитом, они обычно менее тяжелые по сравнению с проявлениями впервые возникшего заболевания, и могут наблюдаться в течение длительного периода времени, хотя они и не коррелируют с тяжестью острой фазы или с исходом при последующем наблюдении. Агрессивная иммунотерапия в дебюте заболевания может снизить последующий риск рецидива.