Характеристики ЦСЖ у пациентов с аутоиммунным энцефалитом — систематический анализ
Аутоиммунные энцефалиты (АИЭ) составляют группу воспалительных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), которая может быть дополнительно дифференцирована определением различных антинейрональных антител. Недавно был предложен клинический подход с диагностическими критериями для предполагаемого и явного АИЭ. Это сделано с целью помочь клиницистам определиться, когда необходимо обследовать пациента на антинейрональные антитела, и/или облегчить раннюю диагностику до получения результатов специфических тестов, подтверждающий диагноз, чтобы своевременно назначить лечение. Данные диагностические критерии также включают результаты базисного исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Однако субтипы АИЭ с различными аутоантителами могут существенно различаться в отношении иммунной патофизиологии, находящейся в их основе (например, превалированием специфических подклассов IgG – IgG1, IgG4, или частотой встречаемости паранеопластических аутоиммунных реакций по сравнению с идиопатическими и т.д.). Таким образом, возможно, что результаты базового анализа ЦСЖ также могут существенно отличаться. В тоже время это не изучено систематически. В статье представлен систематический обзор литературы об основных характеристиках ЦСЖ, включающих плеоцитоз, общий белок, наличие олигогоклональных полос в отношении 10 наиболее важных подтипов АИЭ (АИЭ с антителами против NMDA, AMPA, глицин, GABA A и GABA B рецепторов, а также DPPX, CASPR2, LGI1, IgLON5 или GAD).
Результаты систематического обзора демонстрируют, что данные характеристики ЦСЖ существенно различаются среди 10 различных подтипов АИЭ. В случае АИЭ с антителами против NMDA, GABA B и AMPA рецепторов, а также DPPX имеются довольно выраженные воспалительные изменения ЦСЖ, в то время как при АИЭ с антителами к CASPR2, LGI1, GABA A или глициновыми рецепторам отклонений в ЦСЖ в основном не было. Два подтипа АИЭ с детектируемыми аутоантителами к GAD или IgLON5 не вписывали в этот общий паттерн. Для АИЭ с антителами к GAD типичным было обнаружение олигоклональных полос при отсутствии других отклонений в ЦСЖ, в то время как при IgLON5-положитлеьном АИЭ в ЦСЖ детектировался повышенный белок.