Энцефалопатия Хашимото в 21 веке
Цель: Определить, позволяют ли критерии, используемые для диагностики энцефалопатии Хашимото до назначения лечения, предсказать ответ на терапию глюкокортикостероидами.
Методы: Оценивалась симптоматика и ответ на глюкокортикостероиды у 24 пациентов с критериями, используемыми для диагностики энцефалопатии Хашимото до назначения лечения, включая: 1) подострое развитие когнитивных нарушений, психиатрических симптомов или судорог; 2) эутиреоидный статус или умеренный гипотиреоз; 3) сывороточные антитела к тиреопероксидазе щитовидной железы (TPOAb) > 200 МЕ/мл; 4) отсутствие нейрональных антител в сыворотке / цереброспинальной жидкости; и 5) исключение других причин. Дополнительные исследования включали определение антител к тиреопероксидазе (> 200 МЕ / мл) у 74 пациентов с критериями возможного аутоиммунного энцефалита (АЕ) без нейрональных антител и у 205 пациентов с различными нейроиммунологическими заболеваниями, психозом или впервые возникшим рефрактерным эпилептическим статусом (NORSE). Также исследованы сывороточные антитела к NH2-a -енолазе у указанных 24 пациентов и 13 контрольных пациентов.
Результаты: Средний возраст 24 пациентов (14 женщин) с подозрением на энцефалопатию Хашимото составил 48 лет (диапазон 8-79 лет). Выявлены 4 синдрома: психиатрический (7, 29%), энцефалопатии (7, 29%), впервые возникший рефрактерный эпилептический статус (6, 25%) и лимбический энцефалит (4, 17%). Только 6 из 19 пациентов (31,6%) полностью ответили на глюкокортикостероиды. Частота антител к тиреопероксидазе у 74 пациентов с возможным аутоиммунным энцефалитом (6 из 74, 8,1%) была аналогична таковой в группе из 205 контрольных пациентов (17 из 205, 8,2%, р = 0,84). Антитела к NH2-α-енолаза идентифицированы в 1 из 24 случаев предполагаемой энцефалопатии Хашимото и в 1 случае из 13 контрольных.
Вывод: Текущие критерии, используемые для диагностики энцефалопатии Хашимото до назначения лечения, не позволяют прогнозировать наличие ответа на терапию глюкокортикостероидами. Обнаружение антител к тиреопероксидазе во всех контрольных группах показывает их слабую специфичность для диагностики заболевания. Определение антител к NH2-α-енолазе не помогает в диагностике энцефалопатии Хашимото. Полученные результаты указывают на необходимость пересмотра диагностических критериев энцефалопатии Хашимото и исключения аутоиммунного энцефалита у данной группы пациентов.