Криптококковый менингит у пациентов с нефритом, ассоциированным с системной красной волчанкой (люпус-нефритом)
Цель: Криптококковый менингит является редким заболеванием у пациентов с люпус-нефритом. В данной статье представлены клинические характеристики, потенциальные факторы риска и исходы у пациентов с люпус-нефритом, развивших криптококковый менингит.
Методы: Выполнен систематический обзор медицинских карт 16 госпитализированных пациентов с криптококковым менингитом. В качестве группы контроля случайным образом отобрано 32 пациента с люпус-нефритом, госпитализированных без наличия у них инфекции, за тот же период времени.
Результаты: Средний возраст пациентов с криптококковым менингитом на момент дебюта заболевания составил 35,1 год, соотношение женщин и мужчин — 15:1. Наиболее частым клиническим проявлением являлась головная боль (93,7%); пациенты с криптококковым менингитом получали преднизон в значительно более высокой дозе во время госпитализации, имели более высокий индекс активности системной красной волчанки (SLEDAI), более высокое соотношение белка в моче к креатинину и более низкое количество CD4 + Т-клеток, чем у пациентов с системной красной волнчанкой, но без инфекции (р <0,05). У пациентов с криптококковым менингитом также отмечался значительно более высокий индекс активности и чаще встречалась умеренная и тяжелая мезангиальная пролиферация по сравнению с пациентами без инфекционных осложнений (р <0,001 и р = 0,025 соответственно).
Выводы: Выраженные патологические изменения в почках, массовая протеинурия, более высокое значение индекса активности системной красной волчанки SLEDAI, более высокая доза преднизона и снижение CD4 + T-клеток могут быть факторами риска развития криптококкового менингита у пациентов с люпус-нефритом.
Ключевые моменты: У пациентов с люпус-нефритом и криптококковым менингитом наблюдались более выраженные патологические изменения в почках, чем у пациентов с люпус-нефритом, но без инфекционных осложнений; выраженные патологические изменения почек могут являться основным фактором риска развития криптококкового менингита у пациентов с люпус-нефритом.
Cо клиническим случаем диагностики и лечения криптококкового менингита у пациентки с СКВ авторами проекта можно ознакомиться в данной презентации.