Отклонения при длительной электроэнцефалографии у пациентов с аутоиммунным энцефалитом
Цель: Аутоиммунный энцефалит (АИЭ) является одной из причин впервые возникших судорог, включая впервые развившийся эпилептический статус, хотя имеется недостаточно исследований, оценивающих изменения ЭЭГ при АИЭ.
Методы: Многоцентровое ретроспективное исследование пациентов с диагнозом АИЭ, которым выполнялся длительный мониторинг ЭЭГ.
Результаты: Идентифицировано 64 пациента (мужчины 39%; белые 49%; средний возраст 44 года); из которых 43 (67%) являлись пациентами с выявленными антителами к АИЭ. Среди пациентов с подтвержденным АИЭ распределение было следующим: анти-NMDAR (n=17, 27%), VGKC (n=16, 25%), GAD (n=6, 9%), другие (n=4, 6%). Оставшиеся пациенты были классифицированы как вероятный антитело негативный аутоиммунный энцефалит (n=11, 17%), определенный лимбический энцефалит (антитело негативный, n=2, 3%) и энцефалопатия Хашимото (n=8, 13%). 53% демонстрировали судорожную активность на ЭЭГ. Впервые возникший рефрактерный эпилептический статус идентифицирован у 19% пациентов. 63% демонстрировали периодические или ритмические эпилептиформные паттерны, у 38% из них имелись «модификаторы плюс». Генерализованная ритмическая дельта активность выявлена у 33% пациентов. Генерализованная ритмическая дельта-активность и генерализованная ритмическая дельта-активность с наложенной быстрой активностью были наиболее распространены у пациентов с анти-NMDAR энцефалитом (р=0,0001 и р=0,0003, соответственно). Не обнаружено взаимосвязи других периодических или ритмические паттернов с иными субтипами АИЭ. 42% пациентов имели хороший исход при выписке. Периодический или ритмический паттерн, судороги и впервые возникший рефрактерный эпилептический статус ассоциированы с повышенным риском неблагоприятного исхода – баллом по шкале исходов Глазго от 1 до 3 (ОР 6,4, р=0,0012; ОР 3,0, р=0,0372; ОР 12,3, р=0,02, соответственно).
Выводы: Данное исследование подтверждает характерную картину ЭЭГ при анти-NMDAR энцефалите, названном «extreme delta brush», определяемом как генерализованная ритмическая дельта-активность с наложенной быстрой активностью. Не обнаружено другой взаимосвязи между паттернами ЭЭГ и иными субтипами АИЭ. Выявлена высокая частота судорог у пациентов с АИЭ. Периодический или ритмический паттерны, судороги и вновь возникший рефрактерный эпилептический статус ассоциированы с высоким риском неблагоприятного исхода независимо от подтипа АИЭ.