Отличный ответ на плазмаферез у трех пациентов с неврологическими поражениями, вызванными энтеровирусом 71 типа
Клинический спектр неврологических поражений, ассоциированных с энтеровирусом 71 типа, включает острый вялый паралич, энцефаломиелит или стволовой энцефалит с дисфункцией автономной нервной системы. Так как специфическая противирусная терапия отсутствует, внутривенный нормальный иммуноглобулин человека используется на ранних стадиях заболевания, снижая уровень сывороточных провоспалительных цитокинов и улучшая клинические исходы. Цель плазмафереза – элиминировать патогенные аутоантитела и провоспалительные цитокины, он используется при различных иммуноопосредованных неврологических поражениях. Однако, эффект плазмафереза на течение инфекций, вызванных энтеровирусом 71 типа, неизвестен. В статье сообщается о трех случаях тяжелых неврологических поражений, вызванных энтеровирусом 71 типа, в лечении которых использовался плазмаферез во время вспышки данной инфекции в Каталонии (Испания) в 2016 году. Авторы наблюдали поразительное улучшение у всех трех пациентов в течение 48 часов от начала проведения плазмафереза. Пациенты получили от четырех до шести сеансов процедуры каждый второй день. Хорошие исходы подтверждены наблюдением за пациентами во время последующих визитов в течение года. Предполагается, что плазмаферез – эффективная дополнительная терапия для тяжелых неврологических поражений, вызванных энтеровирусом 71 типа.
Подробные данные об описанных в статье пациентах приведены в таблице.
| Пациент 1 | Пациент 2 | Пациент 3 | |
| Возраст | 9 месяцев | 8 месяцев | 37 лет |
| Пол | Мужской | Мужской | Мужской |
| Особенности анамнеза | Нет | Нет | Курильщик |
| Симптомы / признаки | Летаргия (ШКГ 10 баллов), бульбарный паралич, тетрапарез, гиперкапническая дыхательная недостаточность | Летаргия (ШКГ 10 баллов), вирусная экзантема, бульбарный паралич, тетрапарез, гемодинамическая нестабильность | Головная боль, афазия, фокальные моторные судороги, тетрапарез, задержка мочи
|
| Выделение энтеровируса 71 типа | Смывы из ротоглотки и прямой кишки | Смывы из ротоглотки и прямой кишки | Смывы из прямой кишки |
| Плеоцитоз ЦСЖ | 44/мкл (90% лимфоциты) | 100/мкл (95% лимфоциты) | 22/мкл (93% нейтрофилы) Отрицательные олигоклональные цепи |
| МРТ | Гиперинтенсивный сигнал в Т2 режиме в дорсальных отделах ствола и шейном отделе спинного мозга | Гиперинтенсивный сигнал в Т2 режиме в дорсальных отделах ствола и шейном отделе спинного мозга | Утолщение коры в лобных отделах слева, лептоменингеальное усиление, очаги в шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга, накапливающие контраст
|
| Диагноз | Стволовой энцефалит с кардиореспираторной недостаточностью плюс миелит | Стволовой энцефалит с кардиореспираторной недостаточностью плюс миелит | Энцефаломиелит |
| Традиционное лечение | Внутривенный иммуноглобулин человека, метилпреднизолон, милринон | Внутривенный иммуноглобулин человека, метилпреднизолон, милринон | Нет |
| Время от начала неврологического поражения до начала плазмафереза | 48 ч | 7 дней | 72 ч |
| Число сеансов плазмафереза | 6 | 4 | 5 |
| Время от начала плазмафереза до клинического улучшения | 12 ч | 48 ч | 24 ч |
| Исход (наблюдение в течение 1 года) | Без последствий (mRS=0) | Умеренная аксиальная гипотония (mRS = 1) | Без последствий (mRS = 0) |
| МРТ через 3 месяца последующего наблюдения | Умеренный гиперинтенсивный сигнал в Т2 в дорсальных отделах ствола, разрешение отклонений в шейном отделе спинного мозга | Сохранение очагов в дорсальных отделах ствола и шейном отделе спинного мозга | МРТ головного мозга: разрешение имевшихся ранее очагов |