Анти-NMDAR энцефалит имитирует злокачественный нейролептический синдром
Анти-NMDAR энцефалит — тяжелое аутоиммунное заболевание, характеризующееся выраженной психиатрической и неврологической симптоматикой. Данное поражение часто имитирует другие заболевания, и верный диагноз ставится не сразу. Клинические признаки могут быть похожими на некоторые психиатрические синдромы, такие, как злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), который часто развивается вследствие приема нейролептиков. Данный факт поднимает вопрос, является ли симптоматика, характерная для ЗНС, у пациентов с аутоиммунным энцефалитом проявлением анти-NMDAR энцефалита или истинным ЗНС.
В публикации описан редкий случай мужчины 29 лет без психиатрической патологии в анамнезе, который первоначально дебютировал с лихорадки, нарушенного уровня сознания, поведенческих изменений, ригидности и повышенной креатинкиназы. Первоначально он был диагностирован как ЗНС. Симптоматика данного состояния не улучшилась после активного лечения и разрешилась через длительное время после отмены нейролептиков. Пациент постепенно развил дальнейшие проявления болезни в виде нарушения речи, мутизма, дискинезий, что в конечном итоге привело к диагнозу анти-NMDAR энцефалита. Представлен обзор возможных патофизиологических механизмов, клинических проявлений и лечения данного состояния.
Авторы подчеркивают, что естественное течение анти-NMDAR энцефалита может имитировать симптомы ЗНС и аналогичные симптомы могут быть вследствие наличия анти-NMDAR энцефалита под воздействием антипсихотиков, а не истинным ЗНС. Клинически, подозрение на ЗНС может служить существенным настораживающим признаком, позволяющим подозревать анти-NMDAR энцефалит и приводить неврологов и психиатров к необходимости исключения данного состояния.