Систематический обзор случаев менингита при отсутствии плеоцитоза в ЦСЖ
Окончательный диагноз менингита ставится путем культурального исследования или полимеразной цепной реакции (ПЦР) цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), полученной при люмбальной пункции, что может занять несколько дней. Наиболее быстро получаемым клиницистами диагностическим признаком менингита является плеоцитоз в ЦСЖ. Тем не менее, менингит может быть и в отсутствие плеоцитоза. Проблема в том, что для большинства клиницистов диагноз менингита кажется менее вероятным, если в ЦСЖ нет плеоцитоза, что приводит к вероятности его ошибочного исключения. Кроме того, данные литературы по этому вопросу ограничены.
В предлагаемом систематическом обзоре выполнен поиск по базам Ovid / Medline и Google Scholar для выявления случаев менингита, подтвержденного культуральным исследованием ЦСЖ, при отсутствии в ней плеоцитоза. Включались случаи с положительными результатами посева или ПЦР ЦСЖ без плеоцитоза. Исключались случаи с наличием плеоцитоза в ЦСЖ, а также случаи, где не описаны лабораторные отклонения в ЦСЖ или где не выполнялось культуральное и/или ПЦР исследование.
Результаты: всего включено 124 случая из 51 статьи. В основном выявлялись бактериальные возбудители (99 случаев). Исход был зарегистрирован в 86 случаях, 27 пациентов погибли, 59 выжили. Летальность от вирусных, грибковых и бактериальных возбудителей была 0%, 56% и 31%, соответственно. Общий процент положительных первоначальных культуральных или ПЦР исследований ЦСЖ на вирусные, грибковые и бактериальные микроорганизмы составили 100%, 89% и 82% соответственно. Посевы крови были выполнены в 79 из 124 случаев, 56 (71%) из которых в конечном итоге позволили культивировать возбудителя. В дополнение к бактериемии, сопутствующие источники инфекции имелись в 17 случаях.
Выводы: менингит при отсутствии плеоцитоза в ЦСЖ встречается редко. В случае, если это происходит, наиболее вероятная этиология данного процесса – бактериальная. Рекомендуется выполнять посев крови в качестве дополнительного метода диагностики менингита, а также при наличии клинических предпосылок исключать иные очаги инфекции, потенциально являющиеся источником развития данного поражения ЦНС. При сохраняющемся подозрении на менингит следует назначать эмпирическую антибактериальную и противогрибковую терапию независимо от начального числа лейкоцитов в первом образце ЦСЖ.