skip to Main Content

В какой степени клинические признаки позволяют отличить энцефалит от энцефалопатии, обусловленной иными причинами? Результаты проспективного обсервационного исследования

Введение: Выявление пациентов с энцефалитом может быть проблемным.  Кардинальный симптом, — энцефалопатия, — имеет широкий спектр дифференцирумых причин. Целью данного проспективного исследования являлось изучить этиологию энцефалита и оценить диагностическую точность симптомов и клинических признаков у пациентов с энцефалитом в группе пациентов с энцефалопатией.

Методы:  В исследование проспективно включены пациенты с острым началом энцефалопатии (n = 136) с  января 2014 по декабрь 2015 г. в Университетской клинике Осло, Уллеваль. Клинические и биохимические характеристики пациентов, отвечающих определению случая энцефалита, сравнивали с пациентами с энцефалопатией иного генеза.

Результаты: Среди 136 пациентов с энцефалопатией 19 (14%) соответствовали определению случая энцефалита.  Для 117 пациентов идентифицированы иные причины энцефалопатии, наиболее распространенными среди них являлись инфекции вне ЦНС. Этиология энцефалита подтверждена у 53% (4 бактериальных, 4 вирусных, 1 паразитарный и 1 аутоиммунный). Изменение личности, тошнота, лихорадка, очаговая неврологическая симптоматика, путешествия в недавнем прошлом  и низкий уровень воспалительных маркеров значительно чаще встречались у пациентов с энцефалитом, но диагностическая точность для отдельных параметров была низкой (площадь под кривой (AUC) <0,7).  Сочетание лихорадки (ОР  6,6, 95% ДИ 1,6–28), тошноты (ОР 8,9,95% ДИ 1,7–46) и нормальный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов <17 мм / ч, ОР 6,9, 95% ДИ 1,5–33) являлись статистически значимыми в многомерном анализе  с AUC (площадью под кривой) 0,85 (95% ДИ 0,76–0,94). Умеренно повышенный плеоцитоз в ЦСЖ (5-100 × 106/л) способствовал дальнейшему улучшению диагностической точности приведенной выше комбинации параметров, увеличивая значение AUC до 0,90 (95% ДИ 0,81–0,98).

Выводы: Существует большое разнообразие дифференцируемых состояний у ​​пациентов с энцефалопатией, и нет единого симптома или признака, который может быть использован для прогнозирования наличия энцефалита в данной группе пациентов с высокой диагностической точностью.  Сочетание лихорадки, тошноты и низких значений СОЭ среди пациентов с энцефалопатией увеличивают точность диагностики энцефалита по сравнению с использованием отдельных признаков. Приведенная выше триада может быть полезным клиническим инструментом для ранней диагностики энцефалита; у  данных пациентов целесообразно применение дополнительных методов обследования, таких, как люмбальная пункция.

Quist-Paulsen E. et al. To what extent can clinical characteristics be used to distinguish encephalitis from encephalopathy of other causes? Results from a prospective observational study. BMC Infectious Diseases 2019; 19:80.

Back To Top